Kinder- und Jugendarztpraxis

Dr. med. Karl Schmitt - Bad Mergentheim

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Liebe Eltern, liebe Patienten,

im Folgenden finden Sie einige unserer Fragebögen.

Je nachdem, zu welcher Untersuchung Sie kommen, bringen Sie bitte den ausgedruckten und fertig ausgefüllten Fragebogen oder das Infoblatt mit.

So können wir und Sie schon etwas Zeit sparen.  Vielen Dank!

 

Auch haben wir für Sie hier viele Infoblätter zu verschiedenen Themen hinterlegt, so dass Sie bei Bedarf jederzeit darauf zugreifen können.

 

 Bitte ab dem 25.05.2018 ausfüllen!

Einwilligungserklärung Datenschutz - PDF 178 KB

Abholerlaubnis - PDF 433 KB


Vorsorgen U3 bis U9

gültig für alle Kassen- und Privatpatienten:

U3 Fragebogen  - PDF 200 KB
U4 Fragebogen  - PDF 301 KB
U5 Fragebogen
 - PDF 301 KB
U6 Fragebogen  - PDF 306 KB

U7 Fragebogen  - PDF 307 KB
U7a Fragebogen - PDF 291 KB

U7a Fragebogen Sprache - PDF 27 KB

U8 Fragebogen  - PDF 317 KB
U9 Fragebogen  - PDF 317 KB


Vorsorgen U10 und U11

gelten für AOK PzV, BKK Starke Kids Programm, BARMER GEK Kinder- und Jugendprogramm, TK, Privatpatienten und Selbstzahler:

U10 Fragebogen - PDF 377 KB

U10 Fragebogen Eltern - PDF 288 KB 

U11 Fragebogen - PDF 377 KB

U11 Fragebogen Eltern - PDF 280 KB

U11 Fragebogen Schüler - PDF 286 KB

 

Fragebögen zur J1

gelten für alle Kassen- und Privatpatienten

zur J1-Untersuchung bitte beide Fragebögen (J1 Fragebogen für Eltern und J1 Fragebogen für Jugendliche) ausgefüllt zum Termin mitbringen.

J1 Fragebogen für Eltern - PDF 327 KB

J1 Fragebogen für Jugendliche - PDF 373 KB

J1 Infoblatt für Jugendliche - PDF 260 KB

J1 Jungen-Info - PDF 839 KB

J1 Mädchen-Info - PDF 883 KB

 

Fragebogen zur J2

gelten für AOK PzV, Starke Kids Programm, BARMER GEK Kinder- und Jugendprogramm, Privatpatienten und Selbstzahler:

J2 Fragebogen für Jugendliche - PDF 374 KB

 

Schnupfen

die häufigsten Fragen von Eltern und Antworten - PDF 285 KB

 

Diätschema bei Durchfallerkrankungen

Diätschema bei Durchfallerkrankungen - PDF 195 KB

 

Ernährungsempfehlungen bei Verstopfung

Infoblatt - Obstipation -  PDF 228 KB

 

Pseudokrupp 

Infoblatt - Pseudokrupp - PDF 187 KB

 

Kopfläuse 

Infoblatt - Kopfläuse - Vorbeugemaßnahmen - PDF 195 KB

Infoblatt - Kopfläuse - Aussehen und Anwendung - PDF 231 KB

 

Abnehmen

Tipps und Tricks, die das Abnehmen leichter machen! - PDF 220 KB

 

 

Zufütter-Empfehlungen

Infoblatt - Zufüttern - PDF 149 KB

 

Übersicht Ernährung: Geburt bis Familienessen

Poster Ernährung - PDF 568 KB

 

Sicherer Babyschlaf

Vorbeugungsmaßnahmen von "Plötzlichem Kindstod"

Infoblatt - sicherer Babyschlaf - PDF 162 KB

 

Nach einer Impfung

Infoblatt - Was sollen Sie nach einer Impfung beachten - PDF KB

 

Wund sein

"Erste-Hilfe-Maßnahmen" bei wund sein

Infoblatt - wund sein - PDF 147 KB

  

Amblyopiescreening - Augenscreening

mittlerweile wird diese Untersuchung von vielen Krankenkassen in einem bestimmten Alterszeitraum übernommen - informieren Sie sich bei unserem Praxisteam.

Infoblatt - Amblyopiescreening - PDF 161 KB

 

Ultraschalluntersuchung der Harnwege

diese Untersuchung wird normalerweise nicht von den Krankenkassen übernommen - fragen Sie im Einzelfall bei Ihrer Versicherung nach.

Infoblatt - Ultraschalluntersuchung Harnwege - PDF 147 KB 

 

Schweigepflichtsentbindung

Vordruck - Schweigepflichtsentbindung - PDF 135 KB

 

Anmeldebogen

Unter gewissen Voraussetzungen nehmen wir noch neue Patienten bei uns in der Praxis auf. Bitte setzen Sie sich zuerst telefonisch oder persönlich mit dem Praxisteam in Verbindung um abzuklären, ob Ihr Kind/Ihre Kinder von uns als Patienten aufgenommen werden kann/können.

Nachfolgende Formulare bitte nur auf Anweisung des Praxisteams ausdrucken und ausfüllen.

 

Anmeldebogen Wechsler - PDF 197 KB

Bitte bringen Sie beim Abgeben dieses Formulars die Versichertenkarte von Ihrem Kind/Ihren Kindern mit in die Praxis und denken Sie daran, auch die beiliegende Schweigepflichtsentbindung zu unterschreiben. Erst wenn die von uns angeforderten Unterlagen Ihres bisherigen Hausarztes/Kinderarztes bei uns in der Praxis vorliegen, kann ein Termin für eine Untersuchung vereinbart werden. Vielen Dank

 

Anmeldebogen Baby - PDF 201 KB

Sie haben in der nächsten Zeit einen Termin zur U3 für Ihr Baby erhalten? Bitte füllen Sie den Anmeldebogen Baby kurz vor diesem Termin vollständig und in Ruhe aus. Bringen Sie ihn zum ersten Termin bei uns in der Praxis mit, so dass wir über die bisherige Familienanamnese voll informiert sind. Vielen Dank